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Le rétrécissement mitrale (ou sténose mitrale) est une maladie de la valve cardiaque définie par une réduction de l'orifice qui sépare l'oreillette et le ventricule gauches. Les deux valvules sont fibreuses, souvent calcifiées avec soudure des commissures séparant les deux valvules.
La conséquence est une réduction du passage
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de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche.
Il se crée une distension et une augmentation de pression dans l'oreillette gauche qui se répercute en aval sur les poumons et ensuite sur le ventricule droit. Le rétrécissement mitrale est en général secondaire au rhumatisme articulaire aigu. Il s'observe plus souvent chez la femme.
Le diagnostic peut etre évoqué sur la radiographie thoracique (silhouette mitrale) et il est posé sur l'échocxardiographie (NEJM
free
:
Severe Mitral Stenosis
)
Les signes ECG évocateurs
sont :
hypertrophie atriale gauche, hypertrophie atriale droite
avec
onde P mitrale, hypertrophie ventriculaire droite
(aspect qR ou R exclusif en V1),
hypertension artérielle pulmonaire.
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L’ECG peut être normal ou atypique et n’aide généralement pas dans la démarche diagnostique.
Une
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hyperexcitabilité atriale
est fréquente au cours de l’évolution et en particulier une
fibrillation atriale
qui signe la sévérité du rétrécissement.
